POLYRADIKULITIS
Polyradiculitis

Manche (wenige) Autoren schreiben Polyradikulitis mit -c- (Polyradiculitis)

Der Begriff

Der Wortteil "Poly" bedeutet viele, mehrere, "radikul" bezieht sich auf Radix = Wurzel und die Endung "itis" wird mit Entzündung übersetzt.

Bei der Polyradikulitis sind mehrere bis zahlreiche Spinalnerven-Wurzeln (= Austritt eines Nerven aus dem Rücken mark) entzündet, meist auch zugehöriger Nervenabschnitte (Polyradikuloneuritis) vor. 

Hauptsächliche Symptome (= Krankheitszeichen) der Polyradikulitis sind:

• Reflexabschwächung

• Paresen (= Lähmungen)

• sensible (= die Berührung, Wahrnehmung betreffende) Reiz- und Ausfallerscheinungen

• Lyme-Krankheit (Lyme-Borreliose, Borreliose, Lyme-Syndrom):
  1976 erstmals in der Ortschaft Lyme (USA) beschriebene Krankheit, die von Borrelia burgdorferi verursacht u. v.a. von Zecken (aber auch von anderen Insekten) übertragen wird und ein sehr vielfältiges klinisches Bild bietet. 
  Beginn meist mit einem Erythema chronicum migrans (= wandernder Hautausschlag), begleitet von unspezifischen Krankheitserscheinungen. Auch das Bäfverstedt Syndrom wird heute zum (frühen) 1. Stadium der Zeckenborreliose gerechnet. 
  Nach einer Latenzzeit (Wochen bis Monate) kann es zu Herzbeteiligung u. neurologischen Symptomen (Polyradikuloneuritis, Polymeningoradikuloneuritis (= En tzündung von Nervenwurzel, Ner ven und Hirnhaut))(= 2. Stadium) kommen. Charakteristisch für das chronische 3. Stadium sind Akrodermatitis chronica atrophicans (= entzündliche Hauterkrankung der Körperenden), Lyme-Arthritis (v.a. an großen Gelenke n) und progressive Enzephalomyelitis (= fortschreitende En tzündung des Gehirns und Rückenmarks). 
  Therapie: Je nach Stadium langanhaltende, ausreichend dosierte Antibiotikatherapie (Doxycyclin, Erythromycin, Cephalosporine); unzureichende Behandlung des 1. Stadiums birgt Gefahr des Übergangs in chronische Stadien.

• Fisher Syndrom:
  Eine idiopathische (= ohne erkennbare Ursache entstandene) Polyneuritis mit Augenmuskellähmung (beidseitige Ophthalmoplegie) und Ataxie (= Störung der Bewegungsabläufe), Erlöschen der Eigenreflexe, evtl. auch mit schlaffen Lähmungen.

• Als Landry Lähmung (-Paralyse) (Paralysis acuta ascendens) wird die akute (= plötzlich und heftig einsetzende), oft tödliche Verlaufsform des Guillain-Barré-Syndroms bezeichnet, mit raschem bis foudroyantem (= blitzartig einsetzendem und rapid verlaufendem) Übergreifen der Lähmungen von unteren Gliedmaßen und Rumpf auf die Atem- und Schlund muskulatur (d.h. auf untere Hirnnervenkerne), z.B. bei Myelitis (= En tzündung des Rückenmarks) oder Poliomyelitis (= spinale Kinderlähmung).

• Das Guillain-Barré-Syndrom (auch als Radikuloneuritis oder Neuronitis (= En tzündung einer Ner venzelle) bezeichnet) ist eine Sonderform der Polyradikulitis, meist als infektiöse (= ansteckende, übertragbare) Polyneuritis (= En tzündung mehrerer Ner ven) auftretend.
  Krankheitszeichen sind aufsteigende motorische (= die Mus kulatur betreffende) Lähmung (einschließlich der unteren Hirnner ven), Parästhesien (= Mißempfindungen) und ziehende Schmerzen. 
  Es wird unterschieden zwischen der unteren (Spinalwurzeln u. periphere Ner ven), gemischten und mesencephalen (= nur Gehirnner ven betreffenden) Form , ferner als bösartige Verlaufsform die Landry Paralyse (= Landry Lähmung).

• Beim Guillain-Garcin-Syndrom (auch als "Halbbasis-Syndrom" bezeichnet) kommt es zu einseitigen, also Halbseitenlähmung von Hirnner ven, hervorgerufen durch einen Krankheitsprozeß in einer Hälfte der Schädelbasis (= Unterseite des Gehirns), z.B. bei basaler Meningitis (= Hirnhautentzündung).

• Denny-Brown-Syndrom:
  Neuromuskuläre (= Nerven und Muskeln betreffende) und zentralnervöse (= das zentrale Ner vensystem betreffende) Störungen in Form von Paraneoplasie (= von Tumoren ausgehende Störungen) bei Karzinomen (v.a. beim kleinzelligen Bronchialkarzinom (= ein Atemwegskrebs), evtl. auch als Frühsymptomatik (= frühe Krankheitszeichen)), als Ataxie  (= Störung der Bewegungsabläufe), Nystagmus (= unwillkürliche, rhythmische Augenbewegungen), Tremor (= Zittern), Schwindel, Areflexie (= Fehlen der normalen Reflexe) oder als Parästhesie n (= Mißempfindungen) auftretend.

• Bäfverstedt Syndrom (Lymphadenosis cutis benigna): 
  Vereinzelte oder zahlreiche knotige oder flächenhafte (evtl. geschwürige), bläuliche, gutartige lymphozytäre Hautinfiltrate (= in die Haut eingedrungene Blutzellen).

• Der Vollständigkeit halber sei noch die Polyneuritis (= entzündliche Erkrankung mehrerer peripherer oder Hirnnerven) erwähnt, im weitesten Sinne auch alle übrigen Formen der Polyneuropathie, da bei diesen Erkrankungen auch die Ner venwurzeln beteiligt sein können.

Therapie:
Bei der Polyneuritis und Polyradikulitis (Polyradiculitis) Typ Guillain-Barré wird eine sehr frühe Kortikoidbehandlung propagiert, auch soll die Gabe von Immunglobulin hilfreich sein. Die Plasmapherese (= Abtrennung des Plasmas von den korpuskulären Elementen des Blutes) hat sich bei rasch fortschreitenden Krankheitsverläufen und bei der sehr chronisch verlaufenden Variante als wirksam erwiesen.

Schmerztherapie bei Polyradikulitis (Polyradiculitis):
Leider ist die medikamentöse Behandlung mit Analgetika (= Schmerzmittel) häufig frustran (= vergeblich, ohne Effekt). (Vorwiegend) peripher wirkende Analgetika sprechen kaum nicht an, zentral wirkende (= im Gehirn/Rückenmark wirkende)  allenfalls in höherer Dosierung mit den entsprechenden Nebenwirkungen.
Häufiger ist ein Therapieversuch mit Carbamazepin oder Gabapentin oder Pregabalin (= Mittel, die eigentlich gegen die Fallsucht wirken, aber auch gegen bestimmte Schmerzen) lohnend, auch in Kombination mit Baclofen (= ein im Gehirn/Rückenmark wirkendes Mittel zur Muskelentspannung).

Therapeutische Lokalanästhesie bei Polyradikulitis:

Mit Grenzstrang- bzw. Sympathikus-Blockaden läßt sich in vielen Fällen das Schmerzbild günstig beeinflußen. Single-shot-Blockaden (= Einzelbetäubungen) sind aber meist nur dann erfolgreich, wenn sie in gehäufter, engmaschiger Abfolge durchgeführt werden.

• Bei Befall der Nervenwurzel im Halswirbelsäule n-Bereich eignet sich die Blockade des Ganglion stellatum (= eine vegetative Schaltstelle im seitlichen Halsbereich), optimal kontinuierlich mit Katheter (*siehe unten). 
  Mit einem genügend großen Volumen (ca. 15-20 ml. z.B. Bupivacain 0,1-0.2%) können auch die oberen HWS - und die oberen BWS-Wurzeln erreicht werden.

• Bei Befall der Ner venwurzel C4/5 bis TH 1/2 kann auch die kontinuierliche, retrograd hohe Blockade des Plexus brachialis (= großes Arm nervengeflecht) durchgeführt werden (*siehe unten), da der Plexus reich an vegetativen Ner venfasern ist.

• Thorakale (= den Brustwirbelsäule n-Bereich betreffende) Grenzstrangblockade n sind risikoreich, so daß man die Nutzen/Risiko-Relation genau abwägen wird.

• Ein deutlich geringeres Risiko besteht bei lumbalen (= den Lendenwirbelsäulen-Bereich betreffende) Grenzstrangblockaden.

• Für den unteren thorakalen und lumbalen Bereich bietet sich die kontinuierliche epidurale (= rückenmarknahe) Blockade mit Katheter an (*siehe unten)

Wirkungsweise der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika), insbesondere in kontinuierlicher Form mit Katheter:

• Die Wirkung einer Nerven - oder Leitungsblockade kann individuell mittels Betäubungsmittelmenge und -konzentration so gesteuert werden, daß die Schmerzreize bei weitgehend erhaltener Motorik (= Mus kelkraft) blockiert werden. Der Erhalt der Motorik hat den Vorteil, daß die Patienten mobil bleiben und so begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich sind, bzw. bei stärkeren Schmerzzuständen durch Hemmung der Nozizeption (= Schmerzreizleitung) überhaupt erst möglich werden.

• Ein weiterer nicht zu unterschätzender Vorteil ist, daß bei dieser Therapie, sozusagen als Nebeneffekt, auch vegetative (= das unwillkürliche Ner vensystem betreffende) Ner venfasern mit einbezogen sind. Die daraus resultierende sympatholytische (= Blutgefäß erweiternde) Wirkung führt zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung, die jeder entzündlichen oder degenerativen Schmerzursache kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. 
  Auch bei Verwachsungen (z.B. nach Operationen oder Verletzungen) ist die sympatholytische Nebenwirkung hilfreich, indem die entstandenen, bradytrophen (= mit verminderter Stoffwechselleistung einhergehende) Gewebsbereiche besser durchblutet werden und es dadurch zu einer Optimierung der gestörten Mikrozirkulation kommt.

Bei Anwendung der Kathetertechnik kann die Blockadefrequenz so gesteigert werden, daß daraus eine kontinuierliche Blockade resultiert.
Kontinuierliche Nervenblockaden mit Katheter bietet gegenüber der Single-shot-Methode (= Einzelbetäubungen) noch weitere Vorteile:

1. Wenn der Katheter einmal korrekt implantiert ist, sind die Folgeblockaden von gleichbleibender Qualität.

2. Das methodische Risiko, das bei jeder Single-shot-Injektion (= Einzeleinspritzung) erneut gegeben ist - versehentliche intravasale (= in ein Blutgefäß hinein) Injektion, Traumatisierung (= Verletzung) - bleibt auf die einmalige Implantation beschränkt.

3. Die Wirkung verschiedener Lokalanästhetika-Konzentrationen und -Volumina kann besser beurteilt werden, da die Instillation (= Einbringen des Medikaments) jeweils am gleichen Ort erfolgt, was bei Single-shot-Injektionen nicht gewährleistet ist, besonders wenn organisationsbedingt mehrere Ärzte an der Therapie beteiligt sind.

Daß Lokalanästhetika (örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

Die beschriebenen, invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in spezialisierten  Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

Erläuterungen:

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Aktualisiert: 09.05.2006 k u
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www.polyradikulitis.de  k u aktualisiert: >18.05.2006</>   <strong>Polyradiculitis</strong>